院内設備紹介
《１》視力検査装置-
目は物を見るために存在します。ですから視力検査は眼科診療にとって最も大事な検査と言えます。如何なる眼科疾患でも初診時の視力、経過中の視力そして快癒時の視力は診療全体の把握に絶対に必要です。
視力検査には
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1) 裸眼視力
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眼鏡やコンタクトレンズを使用しないで測定する
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眼鏡やコンタクトレンズを使用して屈折異常を矯正する
いずれの場合にも 遠くを見る場合と近くを見る場合とで分けて考えます。
《２》屈折検査装置
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屈折異常には近視、遠視、乱視があります。屈折の状態はそれぞれ人によって違いますので、正確に屈折の状態を知る必要があります。屈折検査には以下の方法があり、用途によって使い分けます。
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1) 自覚的屈折検査
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検査員と 相談しながら、レンズを交換し、自覚的に自分に合う眼鏡の度数(屈折度)を決めます。見かけ上は上記の矯正視力検査と同様の事を行う事になります。
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屈折検査の機械(レフラクトメーターや検影法)を使用して屈折度を決定します。通常は他覚的検査を実施してから、自覚的検査を行います。他覚的検査は犬猫の類でも検査出来ますが、自覚的検査は相当の知能を持った人間しか出来ません。
《３》眼圧検査
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眼圧とは眼球の内圧の事です。眼球は薄い膜で出来た鞠の様な構造をしています。ですから鞠でいう空気の内圧がないと眼球はその形を保つ事が出来なくなります。眼圧の正常値は10~21㎜Hg(平均15~16 ㎜Hg)です。
眼圧検査は緑内障の患者さんにとっては最も大事な検査です。緑内障の治療がうまくいっているかどうかは眼圧が高いか低いかで判断するからです。ただし眼圧は個人差も大きく、一日の中でも朝、昼、晩、また深夜で変動しますので、他の人との比較するものではなく、あくまで患者さん一人一人の固有のデーターという事になります。また緑内障の疑われる患者さんの場合は、非接触型眼圧計(右図)ではなくゴールドマン型眼圧計(左図)での測定が必要です。
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視野検査とは外界の一点を固視した時、見える範囲の事をいいます。ただし視野は一様なものではなく、固視点(視野の中心部)が最も感度が良く、周辺に行くに従ってその感度は落ちていきます。
このため視野は真ん中に山のある絶海の孤島(視野の島)に例えられます。視野検査には
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1) 動的視野検査
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指標を動かして視野を測定する。視野の全体像を把握し易いが、検査員の熟練を要する。
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指標を固定して視野を測定する。条件を固定して測定するので、視野の異常や経時的変化を客観的に評価できる。検査員の熟練を必要としない。
左図はハンフリー視野計、右図は典型的な緑内障の視野。黒い部分は感度が落ちている
《５》角膜形状解析-
角膜の変形は形状解析が可能となるまで、変形の程度や特徴がつかめませんでした。例えば以前まで診断が困難であった軽度の円錐角膜も、ごく早期に発見可能となり、視力改善が出来るようになりました。その他の角膜疾患にも形状解析は有用で、障害の把握に役立っています。
角膜形状との関連で、コンタクトレンズのフィッティングにも威力を発揮しています。
《６》網膜電位図-
網膜電位図とは、目に光刺激が加えられた時、網膜全体に発生する電位を記録したものです。ただしこの検査は網膜を全体として捉えるので、網膜の局所的な病変や、細胞の種類による変化は感知出来ません。
網膜電位図 が威力を発揮する代表的な疾患は網膜色素変性症です。同疾患では網膜が変性していくので、網膜電位図の反応が悪くなり、電位図の波が平坦になってきます。
《７》角膜内皮細胞-
角膜内皮細胞は角膜の最後方にある細胞です。増殖能はなく、加齢とともに少しずつ減少していきます。当然角膜に対する外傷や手術によっても内皮細胞は減少していきます。これが進行して400~500コ/mm2位になると内皮細胞の全体としての機能が十分でなくなり、水疱性角膜症(角膜が濁る)になる事があります。
また内皮細胞が1000コ/mm2以下では白内障手術の適応を慎重に考える必要があります。またコンタクトレンズ使用者でも、長期に使用していると内皮細胞が減少することが知られています。当院では３ヶ月に一度の定期健診と１年に一度の角膜内皮細胞密度をチェックしています。
《８》超音波検査
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眼球がおさまっているスペースを眼窩と呼んでいます。眼球はこの眼窩の前方に位置しています。眼球の後方のスペースは直接の観察が不可能です。眼窩の観察には超音波検査が有用です。また角膜、水晶体および硝子体に濁りがあって、眼底検査が実施できない場合もその威力を発揮します。
超音波にはAモード法とBモード法があり、用途によって使い分けます。
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Aモード法
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距離を測定するのに有用です。特に白内障手術の場合には眼球の長さを測定して眼内レンズのパワーを決定します。
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眼球や眼窩を輪切りにした(断層)像を描き出します。Bモード像を右下に示します。
超音波検査装置 視神経乳頭近傍に隆起性病変
《９》眼底カメラ-
目の中(網膜)を記録するためのカメラです。ホームページに掲載してある眼底写真は殆どがこれで撮影したものです。眼底カメラも最近はデジタル化しています。デジタルの良い所は写真の善し悪しがすぐ確認で知るので、失敗がないということです。昔は取り直しが多く、患者さんにもご迷惑をかけたものです。
またこのカメラは眼底の血管撮影にも使用できます。手術についての項目のレーザー手術の中の【中心性漿液性網脈絡膜症】の項に血管撮影(正式名称は蛍光眼底撮影といいます)紹介してあります。
《10》光(レーザー)凝固-
眼球は外界に対して完全に閉鎖された状態にあるので、眼内の病変に対しては手の着けようのない時代がありました。しかし眼球は角膜、水晶体(レンズ)など透明な組織で構成されているので、光であれば網膜まで到達する事が可能です。
以上のような理由から光(レーザー)凝固は網膜のみならず、各種の眼内病変に対する治療法として重要な位置を占めています。
光凝固に関しては、手術についての項目の【レーザー手術】の項に記載してありますので、ご参照下さい。
《11》深視力計
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ダンプやユンボなどの特殊車両、またはタクシーなど2種免許を必要とする場合は、両眼視で0.8以上、片眼でそれぞれ0.5以上の視力がなければいけません。またそれに加えて十分な深視力(立体視、立体覚)が要求されます。図1は深視力計の全体像、図2は正面から見たものです。両脇の2本の棒は固定されており、真ん中の棒が前後に移動します。3本の棒がちょうど同じラインに並んだと判断した時にボタンを押し、両脇の2本の棒との誤差をチェックします。3回チェックして、誤差の平均が2cm以内であれば正常です。
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しかしこの検査を苦手とする方は多く、検査に失敗して何回も自動車試験場に通ったり、結局うまくいかなくて大型免許や2種免許を放棄する方がおられます。必要がなければ良いのですが、必要があるのに試験が通らないとなれば大変な事です。幸いこの検査は練習効果があるので、慣れてくると成功する可能性も高くなります。当院に設置してある機械は自動車試験場に設置してあるのと同型ですので、練習してみると良いと思います。
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